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《岐黄天宝·秋分卷:》

节气楔子

“秋分八月中,雷始收声,蛰虫坯户,水始涸。此时阴阳相半,昼夜均长,暑气尽消,秋凉肃杀,人体阴阳易失平衡,致肺燥与脾虚并存、肾阴与肝阳同病,治当调和阴阳,补虚泻实,忌偏寒偏热。”

——《灵枢·岁露论》

第一章 阴阳相半·虚实错杂的病机密钥

一、梧桐叶落:阴阳失衡的自然镜像

秋分前三日,申时初刻,岐黄医馆前的梧桐叶呈半青半黄之态,飘落时竟旋转如太极图——这是阴阳平分的天然隐喻。岐黄拾起叶片,见叶脉一侧青翠,一侧枯槁,指尖轻折,脆裂声中渗出少许黏液,恰似秋分“虚实夹杂”的病理缩影。

“《素问·至真要大论》云‘谨察阴阳所在而调之,以平为期’,”岐黄将叶片置于《周易》太极图旁,“秋分如昼夜平分线,人体阴阳若不得平调,轻则秋燥伤肺,重则虚火上炎、真阳浮越。”他翻开《金匮要略》,指节敲在“虚劳病”篇首,“虚者,正气不足;实者,邪气有余,秋分常见肺燥(虚)兼脾湿(实)、肾阴亏(虚)兼肝阳亢(实)之证。”

阿远望着药圃中半枯半荣的白术,恍悟:“就像这白术,根须湿润(脾虚湿盛),叶片焦枯(肺燥伤津),正是虚实夹杂之象。”岐黄点头:“脾虚则生湿,肺燥则伤津,湿与燥搏,如冰炭同炉,治需健脾化湿与润肺生津并行不悖。”

忽闻街角传来争吵声,见一老汉一手举着润喉糖,一手握着艾灸盒,与药铺老板争辩:“吃润喉糖就腹泻,艾灸又口干,这秋燥到底怎么治?”老汉舌红少津,却舌边有齿痕,苔白腻——此乃肺燥脾虚,虚实夹杂之证。

二、医理探微:虚实的「太极博弈」

酉时初刻,医馆后堂飘着党参的甘香,岐黄正在调配参苓白术散合沙参麦冬汤。他取党参、白术、茯苓、沙参、麦冬、玉竹,逐一讲解:“党参、白术健脾益气,沙参、麦冬润肺生津,二方合用,如太极之阴阳鱼,健脾不碍润燥,润肺不助湿邪。”

阿远见方中加了陈皮、桔梗,疑惑道:“为何用理气药?”岐黄捻动陈皮:“脾虚易气滞,肺燥易气逆,陈皮理气化痰,桔梗宣肺利咽,使补而不滞,润而不腻,此乃‘治虚不忘实’之妙。”

他取出《景岳全书》竹简,指读“虚损”篇:“张景岳云‘虚者,正气之虚;实者,邪气之实’,秋分虚实夹杂证,每多本虚标实,如肺阴虚为本,痰热为标;脾阳虚为本,寒湿为标,需细心辨别,治分先后。”

第二章 虚实急症·从燥咳到眩晕的辨证论治

一、老汉错治:润喉糖与艾灸的冰火困局

酉时正,老汉被众人拥入医馆,主诉口干咽燥却腹泻不止,艾灸后反觉咽痛加重,舌红少津、舌边齿痕、苔白腻,脉细濡。岐黄触诊其脘腹,柔软喜温,辨证为肺燥脾虚,湿浊内停。

“速停润喉糖与艾灸!”岐黄吩咐阿远,“润喉糖多含蔗糖,助湿生痰;艾灸辛温,伤津化燥。”他以参苓白术散合养阴清肺汤加减:党参15g、白术12g、茯苓15g、沙参12g、麦冬12g、川贝母6g,“党参、白术健脾化湿,沙参、麦冬润肺生津,川贝母化痰散结。”

他又以吴茱萸打粉,醋调敷涌泉穴,“引火归元,防虚火上炎。”三日后,老汉口干减轻,腹泻止,改以六君子汤合沙参麦冬汤善后,“健脾与润肺并重,此乃秋分‘调和阴阳’之要诀。”

二、绣娘眩晕:绣绷上的阴阳离决

戌时三刻,林姑娘扶额踉跄入院,称近日头晕目眩,如坐舟车,伴腰膝酸软、口干咽燥,舌红少苔,脉弦细。其绣绷上的鸳鸯图案,一侧用色浓艳(肝阳亢),一侧线条虚浮(肾阴虚),恰如病机写照。

岐黄辨证为肾阴不足,肝阳上亢,以天麻钩藤饮合六味地黄丸加减:天麻9g、钩藤12g(后下)、石决明18g(先煎)、熟地15g、山萸肉12g、山药15g,“天麻、钩藤平肝熄风,熟地、山萸肉滋肾阴,石决明重镇潜阳。”

他又以磁石、龙骨、牡蛎煎水代茶,“磁石入肾,龙骨、牡蛎平肝,此乃‘重镇安神,育阴潜阳’之法。”五日后,林姑娘眩晕减轻,改以杞菊地黄丸长期调服,“秋分补肾,需‘壮水之主,以制阳光’。”

三、孕妇错经:胎前虚实的棘手之治

子时初,李秀才第八次扶妻入院。妇人妊娠五月,阴道出血淋漓不尽,色鲜红,伴神疲乏力、手足心热,舌淡红苔薄白,脉细滑数。

“内子素体阴虚,又因脾虚气陷,”李秀才焦虑万分,“前医投以固涩止血药,血未止反觉胸闷……”

岐黄辨证为气阴两虚,兼有瘀滞,以泰山磐石散合两地汤加减:党参15g、黄芪18g、熟地12g、生地12g、阿胶9g(烊化)、三七粉3g(冲服),“党参、黄芪补气摄血,熟地、生地、阿胶滋阴养血,三七粉化瘀止血,此乃‘止血不留瘀,补虚不恋邪’之法。”

妇人服药后,出血渐止,改以归脾汤合六味地黄丸调理,“健脾养心,滋肾阴,此乃‘治虚需调脾肾’之理。”

第三章 虚实论治·补泻兼施的平衡艺术

一、核心治则:辨标本,调升降,和气血

卯时正,岐黄在医案中写下“治秋分三法:虚则补之,实则泻之,虚实夹杂则攻补兼施”十八字,案头摆着三组药对:黄芪配知母,补气滋阴;龙骨配牡蛎,潜阳固涩;苍术配黄柏,清热燥湿。

“虚证多属阴血不足,实证多为痰、湿、瘀、火,”他以竹筷指点药对,“黄芪配知母,仿张锡纯‘升陷汤’意,补气而不燥;龙骨配牡蛎,取《伤寒论》‘救逆汤’意,潜阳而固脱;苍术配黄柏,即‘二妙散’,清热燥湿,治下焦湿热。”

阿远见方中常配柴胡、升麻,疑惑道:“此非升阳举陷之品?”岐黄笑道:“秋分阴阳平分,气机易滞,柴胡、升麻升清阳,与沉降之品(如石决明、牛膝)配伍,可调和升降,此乃‘治气需调阴阳’之妙。”

二、经典方剂的跨界化裁

辰时三刻,岐黄在《医学衷中参西录》中夹入新抄的医方,重点圈注薯蓣丸、天麻钩藤饮、半夏泻心汤三方。

1. 薯蓣丸(肺脾两虚,虚实夹杂)

- 基础方:山药30g、人参6g、白术12g、生地15g、麦冬12g

- 秋分化裁:加陈皮9g、茯苓15g,健脾化湿;加桑叶6g、菊花9g,清头目虚热

2. 天麻钩藤饮(肝阳上亢,肾阴不足)

- 基础方:天麻9g、钩藤12g、石决明18g、山萸肉12g、杜仲15g

- 秋分化裁:加熟地15g、龟板12g(先煎),增强滋阴之力;加牛膝12g,引火下行

3. 半夏泻心汤(上热下寒,虚实错杂)

- 基础方:半夏9g、黄芩6g、干姜6g、人参6g、甘草6g

- 秋分化裁:加黄连3g、大枣12g,调和寒热;加沙参12g,防苦燥伤阴

“半夏泻心汤治秋分‘上燥下湿’,”岐黄敲了敲书页,“需注意黄芩、黄连清上焦燥火,干姜温中焦寒湿,人参、甘草补脾胃虚损,此乃‘辛开苦降,攻补兼施’之典范。”

三、针灸奇术:调和阴阳的时空针法

巳时初,岐黄在针灸铜人上标注“阴阳平衡三穴”:关元(补阳)、太溪(补阴)、合谷(泻实)。阿远举着日晷,见师父特意在“卯时”“酉时”两个时辰画圈。

“卯时卯刻(5-7点),阳气初升,宜补关元;酉时酉刻(17-19点),阴气渐长,宜补太溪,”岐黄以银针模拟进针,“合谷为阳明经原穴,擅泻实热,配太溪可滋阴清热,此乃‘泻南补北’之法。”

他又取出三棱针,在铜人“委中穴”处模拟放血:“虚实夹杂而实热重者,可在委中刺络放血,流出暗红色血液,能泻热通络,缓解眩晕、肿痛。”

第四章 秋分养生·平衡阴阳的生活指南

一、饮食妙法:三仙汤与调和粥

未时正,阿远在厨房煮“秋分三仙汤”:山药、芡实、莲子同煮,加少许红糖。岐黄端来一碟百合蒸南瓜,另配一小碗桑葚枸杞粥:“三仙汤健脾固肾,百合南瓜润肺养心,桑葚枸杞粥滋阴养血,此乃‘脾肾双补,润燥兼施’之食养。”

他又展示自制的“阴阳调和膏”:党参、黄芪、熟地、麦冬、蜂蜜熬制,“党参、黄芪补气虚,熟地、麦冬滋阴虚,蜂蜜调和诸药,此膏可每日早晚冲服,忌与萝卜、浓茶同服。”

说起禁忌,岐黄严肃道:“烈酒、辣椒、苦瓜堪称‘秋分三忌’,烈酒助阳伤阴,辣椒耗气伤津,苦瓜苦寒败胃,昨日老汉之病,便因贪食麻辣火锅加重。”

二、起居调摄:平衡阴阳与秋冻节度

申时三刻,岐黄带着阿远在医馆二楼更换薄丝绵被,衣柜中放入羊绒围巾,床头放置酸枣仁枕。“秋分宜‘早卧早起,与鸡俱兴’,”他指了指墙上的《齐民要术》,“早晚需添薄羊绒衫,尤其护住腰眼、膝盖,夜间睡觉需盖好腹部,避免‘阴盛伤阳’。”

说到睡眠,他拍了拍磁石枕头:“秋分宜用磁石枕,镇心安神,若失眠可在睡前按揉涌泉、三阴交,引火归元。中午可小憩30分钟,顺应‘阴平阳秘’。”

阿远见墙角放置着核桃、板栗,便问其故。岐黄道:“核桃补肾固精,板栗补脾健胃,此乃‘秋冬养阴’之佳品,可每日嚼食数颗,忌过量致滞。”

三、运动养生:导引吐纳与动静相宜

酉时初,金风送爽,岐黄带阿远到庭院做“秋分平衡导引术”。双脚与肩同宽,双手在胸前呈抱球状,先向左转腰(升阳),再向右转腰(降阴),想象体内阴阳如太极旋转。

“此导引术仿‘乾坤旋转’之意,”他示范“嘘字诀”配合“吹字诀”:“嘘字清肝热,吹字滋肾阴,二者交替,可调和肝肾阴阳。”

行至“收势”时,岐黄强调:“动作需缓慢柔和,如行云流水,不可用力过猛耗伤气血。若在清晨锻炼,可选择太极拳、八段锦,晚饭后散步半小时,促进脾胃运化。”

第五章 病案奇闻·虚实错杂的跨界诊疗

一、书生失眠:书卷间的阴阳离决

戌时正,县学钱秀才抱书入院,称半月未得安睡,入夜则心烦失眠,白天却神疲乏力,舌红少苔,脉沉细。“每日苦读至子时,渐觉虚火上炎,”秀才眼眶青黑,“前医投以朱砂安神丸,反致腹泻……”

岐黄辨证为心肾不交,虚实夹杂,以交泰丸合天王补心丹加减:黄连3g、肉桂1g(后下)、生地15g、玄参12g、酸枣仁18g,“黄连清心火,肉桂温肾阳,交通心肾;生地、玄参滋阴清热,酸枣仁养心安神。”

他又以磁石30g(先煎)、龙骨20g(先煎)、牡蛎20g(先煎)煎水,代茶饮用,“重镇安神,引火归元。”一周后,秀才夜能安睡,改以归脾汤合六味地黄丸调理,“心脾两虚与肾阴不足同治,此乃‘治失眠需调阴阳’之理。”

二、老妇水肿:秋风中的脾肾两虚

亥时三刻,邻县周婆婆由家人推轮椅前来,双下肢水肿按之凹陷,伴腰膝酸软、口干不欲饮,舌淡胖苔白腻,脉沉细。“西医说我这是‘慢性心力衰竭’,”婆婆叹气,“吃了利尿剂还是肿……”

岐黄辨证为脾肾阳虚,水湿内停,兼有阴虚,以真武汤合猪苓汤加减:附子6g(先煎)、白术12g、茯苓15g、猪苓12g、阿胶9g(烊化),“附子、白术温阳化气,猪苓、茯苓利水渗湿,阿胶滋阴防燥,此乃‘温阳不伤阴,利水不耗津’之法。”

他又在肾俞、脾俞、足三里穴处施以“温针灸”,每穴灸三壮,“温针灸温阳利水,与汤药协同,此乃‘内外合治’之妙。”半月后,婆婆水肿减轻,能扶杖行走。

第六章 章回赞诗·秋分医道的太极哲思

回目诗

秋分阴阳各半张,虚实错杂扰安康。

参苓白术调脾肺,钩藤天麻定肾肝。

雷火灸关和气血,磁石枕梦镇神堂。

且看稻花翻浪处,一味中庸是妙方。

结语

当最后一炷温针灸的艾灰落在太极图上,岐黄站在药圃中,见枸杞藤蔓上结着红白相间的果实,那是“阴中有阳,阳中有阴”的具象。他忽然领悟:秋分的虚实杂证,恰似太极的阴阳鱼——虚与实相互依存,治需刚柔相济。医者之道,如秋分的天平,需在补与泻之间寻找精准平衡,让生命在阴阳平分中实现“阴平阳秘,精神乃治”。

“阿远,”岐黄望着北斗七星指向正西,“明日寒露,记得采收最后的枸杞。秋分虽平,却藏着‘冬病秋防’的深义。医道如太极,需在动中求静,在杂中求纯,于平衡处见功夫。”

(注:文中涉及方剂、针灸操作及食疗方法,需在专业医师指导下使用,秋分养生需根据个体体质辨证施养,尤其虚实夹杂证需精确辨证,切勿盲目进补或攻伐。)

【秋分卷终】

下卷预告:《岐黄天宝·寒露卷:寒凝露重肾易伤》——寒露时节,寒气渐重,露水凝结,肾主封藏易受其扰,致肾虚寒凝、水饮内停等证,且看岐黄如何以温肾散寒、化饮利水之法,固肾精于秋深,暖命门于寒凝。

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